Наши взаимоотношения с Доктором Ричардом Маклафлином , которые длятся уже на протяжении десяти лет , вдохновили нас на создание лечебного метода, а также предоставило нам возможность для более тесного сотрудничества с компанией "LEONE", а Доктору Маклафлин, в частности, проводить исследования эффективности различных брекетов для наших пациентов , которые не соответствуют этническим стандартам Северной Америки, используемых в качестве основы для многих других исследований.
Совместно с отделом Разработок и Модернизаций компании "LEONE", мы разработали новый комплект препрограммированных брекетов, прежде всего, на этапах моделирования и биомеханического анализа, а затем, - что наиболее важно, на этапе клинической оценки. Таким образом, мы ухватились за возможность предложить внедрение некоторых значительных изменений в разработку и технологию, что позволит решить некоторые биомеханические проблемы, с которыми мы столкнулись за время нашей многолетней клинической практики .
Рис 1 - Дизайн созданный компьютером.
ДИЗАЙН И ПРОИЗВОДСТВО
Новые брекеты "STEP", название которых содержит первые буквы акронима, означающего "Развитая Философия Технологии Прямой Дуги", были разработаны на компьютере и производятся по Технологии Литья Металла Под Давлением (MIM) (Рис. 1).
Данная технология внедрена для производства точных механических частей, в частности, округленных поверхностей , с хорошей формоустойчивостью.
При первом обсуждении брекета "STEP", возник первый вопрос, касающийся формы и размера, которые мы должны были ему придать.
Мы помнили о всех прошлых обсуждениях и спорах об идеальной форме и размере брекета для Технологии Прямой Дуги, и при этом мы принимали во внимание универсальное использование Никель-Титановых проволочных дуг (с эффектом памяти формы или термоактивированные), что, благодаря их значительной эластичности, не требует широкого межбрекетного расстояния для увеличения гибкости ортодонтической дуги (рис. 2 и 3).
Рис 2 - Курс лечения с применением брекетов Мини-Диагональ.
Мы оценили форму, размер и качество ретенции базиса, а также мы провели статистический анализ анатомических данных, пытаясь возложить большие надежды на клиническое использование, гигиену, сопротивляемость лечению и комбинированные жевательные силы.
Исходя из статистического исследования зубных размеров, которое Доктор МакЛафлин недавно опубликовал в журнале (JCO), мы построили позиционный график для брекетов, для того, чтобы оптимизировать механические свойства заложенные в их пазах.
Рис 3. Курс лечения с применением брекетов "STEP".
Теперь мы можем сравнить характеристики и преимущества диагональных и классических брекетов; мы выбрали последние - в соответствие с нашим клиническим опытом - их легче расположить, при этом, они более терапевтически эффективны.
Принимались во внимание все соображения : определенность формы, размера и степени наклона длинной оси зуба в щечно-язычном направлении относительно перпендикуляра к окклюзионной плоскости, угловое смещения, величина In/Out, материал и производственный процесс для нового брекета, особыми характеристиками которого являются:
а) увеличение мезиально-дистального расстояния для оптимизации применения сил, независимо от зуба.
b) увеличенный фиксирующий базис, искривленный мезиодистально и окклюзионно-деснево для уменьшения толщины адгезива и оптимизации прочности соединения.
c) Легкое позиционирование, благодаря прямоугольной форме корпуса брекетов, пятиугольному базису с верхним углом, а также лазерной метке между крыльями брекета . Характерной чертой брекетов "STEP" является прочность соединения, которая в среднем на 10 % выше, за счет выступающей "стрелке" пятиугольника. При проведении тестирования прочности соединения в искусственных условиях, было выявлено, что эта дополнительная поверхность придает дополнительную прочность связывания базиса , поскольку она ориентирована в том же направлении, как и жевательные силы, и оказывает сопротивление обычным силам , а также абсорбирует любое дополнительное напряжение, что затруднительно для обычного фиксирующего базиса .
d) . 022'' паз брекета, торк базиса, наклон паза, In/Out - все эти величины были обеспечены посредством использования передовой технологии для разработки и производства брекетов
РАСПОЛОЖЕНИЕ
Этот шаг является важным для достижения хороших лечебных результатов, в особенности при применении такой технологии, как "STEP". Специальная "стреловидная" форма базиса и линия, вытравленная лазером в середине брекета, позволяют лучше провести визуальную оценку основного контура брекета и облегчить его установку вдоль горизонтальной оси зуба (рис 4). Мезиальные и дистальные края базиса являются параллельными, что облегчает мезиально- дистальное расположение.
Лазерная метка на базисе посредством идентификационного номера ( FDI) зуба позволяет произвести точную идентификацию определенного брекета, а также пресечь риск неправильного расположения . Исходя из нашего опыта, мы использовали алюминиевый позиционер для установки брекетов на нужную высоту.
Рис 4. Правильное расположение брекетов "STEP".
Кроме того, светоотверждаемый адгезив наиболее удобен, поскольку позволяет не зависеть от времени установки брекета (рис. 5 и 6).
Закругленная и индивидуализированная анатомическая форма базиса правильно центрирует положение горизонтальной оси зуба. Частый сетчатый базис и оптимизированная анатомическая модель базиса гарантируют оптимальную прочность фиксации, так как количество композита между основой и эмалью является минимальным.
Рис 5 и 6 - Использование адгезива со световой полимеризацией позволяет точно расположить брекет.БИОМЕХАНИКА
Мезиодистальный размер в брекетах "STEP" является более высоким, поэтому прослеживается тенденция к улучшению трехмерного биомеханического контроля зуба, что облегчает выравнивание коронки и, главное, корней. Переднезадняя толщина брекета увеличилась, и крылья брекета подверглись доработке, для того, чтобы не нарушить In/Out величину для каждого индивидуального зуба.
Образование более высокого лигатурного пространства позволяет использовать дополнительную лигатуру, лигатуру с дистальной тягой, эластичные тяги, все они являлись важными для нашего метода лечения, но иногда их трудно было использовать с мини-брекетом.
Благодаря этим характеристикам, а также благодаря закругленным и сглаженным поверхностям брекетов "STEP", на любом этапе ортодонтического лечения, облегчается соблюдение хорошей гигиены полости рта (рис 7)
Рис7 - Брекеты "STEP" и дополнительные лигатуры
Наклон базиса направляет силы непосредственно в центр клинической коронки, гарантируя тем самым достижение надлежащего наклона длинной оси зуба в щечно-язычном направлении относительно перпендикуляра к окклюзионной плоскости (рис 8)
Рис 8- Схематическая механика для брекета с наклоном базиса ( торк в базе ).
