Медленное сагиттальное и двухстороннее 
расширение небного свода для лечения аномалий зубного прикуса II-го Класса 

Доктор Н. Велтри* и Доктор А. Балдини.
Стоматологическая Клиника 
Icp. Директор Профессор Ф. Санторо 
** Специалист в области ортодонтии , Центр Больницы Бергамо.

Цель Этой Статьи 
Цель этой статьи заключается в представлении нашего клинического , терапевтического протокола, касающегося лечения аномалий зубного прикуса II-го Класса и/или латерального, или двухстороннего выравнивания зубов при постоянном прикусе, т.е у пациентов, у которых фаза роста завершилась, или у тех пациентов, у которых наблюдается только минимальный потенциал роста. Курс лечения состоит из двух последующих этапов:
а) ретракция верхних вторых моляров посредством сагиттального, двухстороннего расширительного винта "Veltri".
b) ретракция верхних первых моляров до достижения идеальной , двухсторонней окклюзии I-го Класса в области моляров.
  
Рис 1                                                                              Рис 2
Материалы и Методы
Наш терапевтический протокол основывается на исследовании в общей сложности 50 пациентов: 32 пациентов и 18 пациенток в нашей Стоматологической Клинике Медуниверситете Милана. 22-х Летняя пациентка была отобрана из этой группы в качестве определенного случая. Постоянный прикус пациентки, находящейся под наблюдением, развился таким образом, что отмечалось наличие обоих верхних вторых моляров, а третьи моляры занимали место, как зубные зачатки. Как с правой, так и с левой стороны челюсти в области моляров отмечалась окклюзия II-го Класса (Рис 1 и 2).
Цель первой фазы курса лечения заключалась в ретракции верхних вторых моляров II-го Класса.

Рис 3
Для достижения этого, мы использовали сагиттальный, двухсторонний расширительный винт "Veltri", LEP-S/B, для медленного сагиттального и двухстороннего расширения небного свода (Рис3) Данный аппарат состоит из центрального элемента и сагиттального и двухстороннего расширительного винта (АО629 Leone) и четырех ортодонтических бандажных колец , которые закрепляются на двух верхних вторых молярах в качестве ретракторов, а также на двух верхних первых молярах , в качестве фиксаторов . 
В отличие от расширяющих винтов, устанавливаемых при смешанном прикусе, и, которые используются совместно с вестибулярной дугой Delaire и крючками для эластичных тяг II-го класса, при использования расширяющих винтов при постоянном прикусе, используются только бандажные кольца на верхней и нижней челюстях. Круглая проволочная ортодонтическая дуга, диаметр которой составлял .016" использовалась для верхней челюсти, таким образом, что эластичые тяги II-го класса с мезиальными стопорами могли закрепляться на обоих вторых молярах. Пациент должен быть готов к полному содействию, для того, чтобы предотвратить потерю фиксации при закреплении эластичных тяг II-го класса.
Рис 4

Соблюдая выполнение той же процедуры при постоянном прикусе, как и при использовании сагиттального расширительного винта при сменном прикусе, мы дали 24 часа между цементной фиксацией аппарата и началом фазы активной ретракции. План активации, используемый в этом случае, предусматривал поворот на 1/4 два раза в неделю (2х 0,20 мм = 0,40 мм) Активация расширительного винта продолжалась до полного ретракции вторых моляров (Рис 4 и 5); 
Рис 5

после этого проводилась ретракция первых моляров. На данном этапе закреплялся аппарат с двойной фиксацией таким образом, что оба вторых моляра могли использоваться в качестве фиксаторов:
а) 2 мезиальных стопора на верхних вторых молярах с надлежащей формой и прикрепленные к верхней ортодонтической проволочной дуге.
b) небная ортодонтическая дуга с кнопками Нанца и кольцами на 17 и 27 зубе. Использование двойной фиксации на вторых молярах дает нам возможность биомеханической ретракции первых моляров посредством использования двух никель-титановых пружин. На этом этапе пациент также должен правильно использовать эластичные тяги II-го класса.
После ретракции первых моляров (Рис 6) до завершения окклюзии I-го класса, лечение продолжалось ретракцией зубов мезиально относительно первых моляров.


Рис 6
Вторые премоляры автоматически подвергаются ретракции после первых моляров в результате эффекта вытяжения транссептальных волокон, в то время, как ретракция передних зубов проводилась посредством использования эластичных колец II-го класса на дугах без фиксации на последующем межбугорковом контакте вторых премоляров.



Результаты 
Посредством использования LEP-S/B, ретракция двух верхних моляров была проведена успешно приблизительно за 4 месяца.

Рис 7                                                                                    Рис 8


В соответствии с нашим планом активации, ретракция, составляющая 0,40 мм была достигнута в течение первой недели, 1,60 в течение первого месяца, на 3,20 мм спустя два месяца , 4,80 мм спустя 3 месяца и 6, 40 мм спустя четыре месяца (Рис 7 и 8).

Рис 9

Рис 10

Постоянная, непрерывно воздействующая сила никель-титановых пружин образует двухстороннюю окклюзию I-го класса в области первых моляров приблизительно через 6 недель (Рис 9 и 10).
Вторые моляры, тем не менее, оставались в точно том же положении, которое они заняли в период первой фазы ретракции, благодаря системе двойной фиксации.

ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ
Преимущества, которых мы достигли при использовании сагиттального расширительного винта "Veltri" для ретракции верхних вторых моляров, в точности соответствуют результатам , которые были уже опубликованы, относительно использования LEP-S/B при сменном прикусе. Таким образом, мы хотим обратить ваше внимание на наши ранние публикации, по мере рассмотрения биомеханических аспектов. Здесь мы хотим еще раз перечислить только наиболее важные результаты.
а) Со стороны пациента требуется минимальное содействие:
ретракция вторых моляров достигается путем простой активации LEP-S/B, в то время, как ретракция первых моляров достигается автоматически с последующей установкой пружин с памятью.
Пациенту во время курса лечения необходимо только установить эластичные тяги II-го класса. 
b) на обоих этапах гарантируется безупречная фиксация, следовательно уменьшается риск дальнейшего мезиального выталкивания зубов относительно зубов, подверженных ретракции.
- на первом этапе: эластичные тяги II-го класса и мезиальные стопоры и небная ортодонтическая дуга с кнопками Нанца.
с) LEP D S/B позволяет проводить физическую ретракцию верхних вторых моляров и предотвращает любой наклон коронки зуба, так как точка приложения силы (относительно винта LEP D S/B) начинается на том же уровне, как и центр сопротивления зуба (ссылаясь на ОРТ (оптимум) перед проведением и после проведения курса лечения)).
d) Строгий план активации LEP D S/B полностью регулирует степень смещения и время, необходимое для дистальной ретракции зуба.
е) никель-титановые пружины почти полностью компенсируют недостаточное содействие со стороны пациента.
f) пружины обладают значительными биомеханическими преимуществами: силы являются постоянными, умеренными, непрерывными, при этом, сила реакции , как правило, приводит к мезиальному смещению премоляров, а следовательно, смещение всех передних зубов эффективно предотвращается посредством двух зубов, используемых в качестве фиксаторов:
- пластина Нанца
- эластичные кольца II-го класса с мезиальными стопорами на первых молярах.
g) Частично или полностью прорезавшиеся зубы мудрости у пациентов, которые проходили курс лечении, никак не мешали проведению курса лечения, так как степень ретракции, которую мы предвидели в начале проведения курса лечения, достигалась у каждого пациента.
h) Такой терапевтический план также использовался для более молодых пациентов (приблизительно 10-ти летнего возраста), у которых еще не отмечалось наличие вторых моляров , или они еще не полностью прорезались, но при этом, у этих пациентов проявлялась двухсторонняя аномалия зубного прикуса II-го класса в молярной области. 
В этих случаях мы всегда использовали сагиттальный, двухсторонний расширительный винт "Veltri", но с бандажными кольцами на верхних первых молярах и молочных верхних вторых премолярах.
На первом этапе ретракция первых моляров должна была проводиться при использовании молочных вторых премоляров в качестве фиксаторов (с эластичными кольцами II-го класса и мезиальными стопорами на обоих вторых премолярах). На втором этапе также использовались блокирующие никель-титановые пружины, но в этом случае они использовались для мезиального перемещения молочных вторых премоляров (с эластичными кольцами II-го класса и мезиальными стопорами на обоих вторых премолярах). После достижения правильной окклюзии, пружины также можно снять с молочных вторых премоляров, и установить эластичные кольца II-го класса для проталкивания передних зубов назад при завершении курса лечения.
У пациентов со сменным прикусом рекомендуется в нижней челюсти всегда устанавливать губной бампер, а также это необходимо делать у пациентов с постоянным прикусом II-го класса и если при этом у них еще не прорезались вторые моляры.

Ход лечения :

Фаза 1: 
Активация LEP-S/B на зубах 7 6 | 6 7 также Т.М. в верхней и нижней челюсти для эластичных тяг II-го класса (мезиальные стопоры на первых молярах)

Фаза 2

Снятие LEP-S/B и небной ортодонтической дуги с кнопками Нанца (с бандажными кольцами на вторых молярах) также Т.М. в верхней и нижней челюсти для эластичных тяг II-го класса (мезиальные стопоры на вторых молярах)
Закрепление пружин с памятью на 7-6 + 6-7

Фаза 3:
Ретракция передних зубов посредством эластичных тяг II-го класса
i) Существует тип сагиттального расширительного винта "Veltri", который может активироваться, как с двух сторон, так и с одной стороны , при необходимости.

КОНЕЧНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Данный протокол подтверждает значительную эффективность и практичность применения у пациентов, у которых зачастую прослеживаются латеральные и двухсторонние аномалии зубного прикуса в молярной области постоянного прикуса, при этом курс лечения может быть проведен за относительно короткий период времени. Перемещение зубов в период каждого этапа курса лечения может также оптимально регулироваться , при этом, нежелательные эффекты сводятся к минимуму.

Представитель фирмы Leone на Украине
Интердент, Киев, (044) 5640734, 2353817, 5590013 
office@interdent.com.ua   www.interdent.com.ua